Programma: Juridische essentials voor zorgfinancials – speciale editie

De eerste trainingsdag geeft je een overzicht van het Nederlandse zorgstelsel, de belangrijkste stakeholders en relevante wet- en regelgeving. Daarnaast bespreken we de belangrijkste stelselwetten waaruit de zorg wordt gefinancierd, zoals de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg en Wet maatschappelijke ondersteuning. Tijdens de eerste trainingsdag gaan we ook in op governance in de zorg.

Daarbij focussen we ons vooral op de onderwerpen van deze wetten die voor financials relevant en interessant zijn.

Module 1: Stelselwetten Zvw, Wlz en sociaal domein (Wmo en Jeugdwet)

Allereerst verdiepen we ons tijdens dagdeel 1 in de Zorgverzekeringswet. Hierbij komen de verhouding tussen verzekeraar, verzekerde en zorgaanbieder aan bod, evenals polisvoorwaarden en contractuele aspecten.  

Daarnaast gaan we dieper in op de Wlz en worden de basisprincipes, de aanvraag- en indicatieprocedure, bezwaar- en beroepsprocedures en de verschillende leveringsvormen behandeld. Tevens staan we stil bij de belangrijkste spelers in het zorgveld en het contracteringsproces binnen de Wlz, inclusief landelijke en regionale inkoopkaders.

We sluiten de eerste module van dagdeel 1 af met een verdieping in het sociaal domein, waarbij het wettelijke kader, de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), de Jeugdwet en de Wet publieke gezondheid worden besproken. Daarnaast bespreken we de rol van gemeenten, de procedure rondom zorgverlening en het inkoopproces dat veelal via aanbestedingen verloopt.  

Module 2: Governance in de zorg

De tweede module behandelt governance in de zorg. Hoe wordt de governance in jouw organisatie bewaakt? We gaan verder in op het belang van goed bestuur en toezicht. Dat doen we aan de hand van de Governancecode Zorg en andere relevante wetgeving zoals de Wtza en de Wet bestuur en toezicht rechtspersonen.

De uitgangspunten en het juridisch kader rondom governance in de zorg komen aan bod. Daarbij zoomen we tevens in op de regelgeving rondom goed bestuur en toezicht en kijken we hoe governance doorwerkt in de rechtspraak en regelgeving. We bespreken aanvullend praktijkvoorbeelden en voorbeelden uit de jurisprudentie.

De inhoud op hoofdlijnen:

Zorgverzekeringswet

• Driehoek: zorgaanbieder, verzekerde, verzekeraar
• Natura versus restitutie
• Vergoeding en hinderpaal
• Contracteerproces
• Contracteren versus niet contracteren

Wlz

• Wettelijk kader en aanspraak
• Procedure aanvraag indicatie
• Vormen van zorg: Instelling, VPT, MPT, PGB
• Contracteerproces
• Rol van de diverse speler

Sociaal domein

• Wettelijk kader
• Wmo
• Jeugdwet

 Governance in de zorg

• Uitgangspunten governance
• Juridisch kader
• Governancecode zorg
• Goed bestuur en toezicht
• Regelgeving goed bestuur
• Verhouding bestuur en Raad van Toezicht/RVC
• Doorwerking governance in rechtspraak en regelgeving
• Governancecommissie

Tijdens het eerste dagdeel nemen advocaten en docenten Daniël Post, Karik van Berloo, Emma Boonstra en Joep Duijzings je mee in de kaders van het juridisch zorglandschap. Haal je kennis op of ga de verdieping in.

Wie zijn de trainers?

Daniël Post
Daniël Post is als advocaat verbonden aan Eldermans|Geerts en heeft een achtergrond in zowel het civiele recht, strafrecht als business administration. Daniël focust zich met name op het bijstaan van zorgprofessionals en zorginstellingen in hun relatie met de zorgfinanciers (zorgverzekeraars, zorgkantoren en gemeenten), zoals bij controles en fraudeonderzoeken en bij vraagstukken in het kader van de contractering. Daarnaast adviseert Daniël zorgaanbieders en zorginstellingen als zij te maken hebben met een onderzoek door een externe toezichthouder.  

Karik van Berloo
Na zijn werkzaamheden als gerechtssecretaris bij diverse secties van de rechtbank en het gerechtshof te Amsterdam, maakte Karik de overstap naar de advocatuur. Karik heeft bijzondere deskundigheid op het gebied van de farmacie, fysiotherapie en ggz. Hij is goed op de hoogte van het reilen en zeilen van deze ondernemingen en de problemen die zich daarbij kunnen voordoen. In de dagelijkse praktijk houdt hij zich bezig met het adviseren van zorgaanbieders, van apothekers tot grote ggz-instellingen. De advisering varieert van het begeleiden van fusies, splitsingen, overnames, herstructureringen, samenwerkingen en AGB-problematiek, tot advisering bij controles van zorgfinanciers en onderzoek van toezichthouders.

Karik coördineert het Team Controles en Claims dat zich bezighoudt met de almaar toenemende controles. Daarbij komt de kennis die hij als zorgmakelaar heeft van de contracten van de zorgverzekeraars goed van pas.

Emma Boonstra
Emma Boonstra is als advocaat verbonden aan Eldermans|Geerts. Emma houdt zich bezig met het adviseren en procederen voor zorginstellingen en zorgaanbieders. Haar praktijk richt zich op het ondernemingsrecht, (medisch) aansprakelijkheidsrecht, algemeen verbintenissenrecht en procesrecht. Zo ondersteunt Emma cliënten bij materiële controles en onderzoeken en verdedigt zorgaanbieders of zorginstellingen bij (medische) aansprakelijkheidskwesties. Hoewel veel zaken buiten de rechtszaal opgelost kunnen worden, vertegenwoordigt zij cliënten indien nodig ook graag in een gerechtelijke procedure. Daarnaast begeleidt Emma zorginstellingen tijdens fusies en overnames en helpt zij cliënten met het opstellen of aanpassen van overeenkomsten.

Joep Duijzings
Joep Duijzings heeft zich als advocaat volledig toegelegd op het gezondheidsrecht en heeft een bijzondere belangstelling voor juridische vraagstukken over de ordening, financiering en kwaliteit van de zorg in het nu, maar bovenal met het oog op de toekomst. Ook los van het juridische is Joep in brede zin geïnteresseerd in discussies over de waarborging van de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van het Nederlandse zorgstelsel naar de toekomst toe. Hij denkt daarom graag mee over (juridische) vraagstukken die samenhangen met innovatie in en transformatie van de zorgsector. 

Module 1: Zorginkoopprocedures

Op de tweede trainingsdag zoomen we in op de zorginkoopprocedures in de zorg. Via de zorginkoop worden afspraken gemaakt tussen zorgfinanciers (gemeenten, zorgkantoren en zorgverzekeraars) enerzijds en zorgaanbieders anderzijds. Hoe werken deze zorginkoopprocedures, wat is het juridisch kader en welke jurisprudentie is relevant? Welke verschillen zijn er tussen de zorginkoopprocedures in de verschillende domeinen? Hierop gaan we in tijdens de eerste module van dagdeel 2.

We staan stil bij een aantal belangrijke wetten- en regels. Denk – naast uiteraard de stelselwetten zelf – aan de NZa-richtsnoeren zorgcontractering en de NZa-regelgeving rondom de zorginkoopprocedures.

Module 2: Reële tarieven

Tijdens de tweede trainingsdag komt het vraagstuk van reële tarieven in de zorg ter sprake. Zowel in de Zvw en Wlz, als in het sociaal domein is steeds meer aandacht voor redelijke en reële tarieven voor zorgaanbieders. Ook in de jurisprudentie is daar steeds meer aandacht voor. We nemen het juridisch kader door en geven praktische handvaten voor zorgfinancials die geconfronteerd worden met niet-reële tarieven.

In de basis geldt dat zorgfinanciers en zorgaanbieders contractsvrijheid hebben. Dat betekent dat zorgfinanciers in principe de vrijheid hebben om zelf te bepalen met wie zij een contract sluiten (en dus ook met wie niet) en tegen welke voorwaarden (waaronder tarieven). De zorg is echter een bijzondere ‘markt’, waardoor de contractsvrijheid niet onverkort geldt. (Zeker) voor overeenkomsten tussen zorgaanbieders en zorgfinanciers – en met name de financiële afspraken – zijn er namelijk bepaalde beperkingen op de contractsvrijheid. Dit is deels in wetgeving (zoals de AMvB reële kostprijs) en deels in jurisprudentie verder uitgewerkt.

Tijdens deze module gaan we in op de recente rechtspraak over het vraagstuk van reële tarieven en de vragen die daarbij een rol spelen. Ook kijken we naar de verschillen tussen het vraagstuk van reële tarieven in de verschillende domeinen. 

De inhoud op hoofdlijnen

Zorginkoopprocedures

• Werking van zorginkoopprocedures binnen de zorg
• Afspraken tussen zorgfinanciers en zorgaanbieders
• Rol van gemeenten, zorgkantoren en zorgverzekeraars bij zorginkoop
• Het juridisch kader van zorginkoopprocedures
• Relevante jurisprudentie over zorginkoop
• Verschillen tussen zorginkoopprocedures in de verschillende zorgdomeinen
• Verdieping in belangrijke wet- en regelgeving, waaronder de stelselwetten
• Bespreking van de NZa-richtsnoeren zorgcontractering en NZa-regelgeving over zorginkoopprocedures

Reële tarieven

• Het juridisch kader rond reële tarieven in de Zvw, Wlz en het sociaal domein
• Uitleg over contractsvrijheid en de beperkingen die in de zorg gelden
• Toenemende aandacht voor redelijke en reële tarieven in wetgeving en jurisprudentie
• Praktische handvatten voor zorgaanbieders en zorgfinancials bij niet-reële tarieven
• Verdieping in wetgeving, waaronder de AMvB reële kostprijs
• Bespreking van recente rechtspraak over reële tarieven
• Inzicht in de belangrijkste juridische vragen rondom tariefstelling
• Verschillen tussen het vraagstuk van reële tarieven in de verschillende domeinen

Wie zijn de trainers?

Silke van Dijk
Silke van Dijk houdt zich binnen Eldermans|Geerts vooral bezig met juridische vraagstukken aangaande kwaliteitswetgeving in de zorg (WGBO, Wet BIG en Wkkgz) en vertegenwoordiging. Verder richt Silke zich op governance in de zorg en privacy. Zij adviseert zorgaanbieders over hun verplichtingen op grond van privacy wet- en regelgeving, waaronder bijvoorbeeld verzoeken/rechten van betrokkenen (zoals cliënten) en de vereiste privacydocumenten. Ook de medezeggenschap van cliënten (Wmcz 2018) behoort tot de specialisatie van Silke. Denk daarbij aan het opstellen van medezeggenschapsregelingen. Daarnaast adviseert Silke veel over vraagstukken omtrent de Wtza, waaronder vragen over de vergunningsplicht en de interne toezichthouder.

Daniël Post
Daniël is als advocaat verbonden aan Eldermans|Geerts en heeft een studieachtergrond in zowel het civiele recht, strafrecht als Business Administration. Daniël focust zich met name op het bijstaan van zorgprofessionals en zorginstellingen in hun relatie met de zorgfinanciers (zorgverzekeraars, zorgkantoren en gemeenten), zoals bij controles en fraudeonderzoeken en bij vraagstukken in het kader van de contractering. Daarnaast adviseert Daniël zorgaanbieders en zorginstellingen indien zij te maken hebben met een onderzoek door een toezichthouder. 

Karik van Berloo
Na zijn werkzaamheden als gerechtssecretaris bij diverse secties van de rechtbank en het gerechtshof te Amsterdam, heeft hij de overstap gemaakt naar de advocatuur. Karik heeft bijzondere deskundigheid op het gebied van de farmacie, fysiotherapie en GGZ. Hij is goed op de hoogte van het reilen en zeilen van deze ondernemingen en de problemen die zich daarbij kunnen voordoen. In de dagelijkse praktijk houdt hij zich bezig met het adviseren van zorgaanbieders, van apothekers tot grote GGZ-instellingen. De advisering varieert van het begeleiden van fusies, splitsingen, overnames, herstructureringen, samenwerkingen en AGB-problematiek, tot advisering bij controles van zorgfinanciers en onderzoek van toezichthouders.

Karik coördineert het Team Controles en Claims dat zich bezighoudt met de almaar toenemende controles. Daarbij komt de kennis die hij als zorgmakelaar heeft van de contracten van de zorgverzekeraars goed van pas.

Joep Duijzings
Joep Duijzings heeft zich als advocaat volledig toegelegd op het gezondheidsrecht en heeft een bijzondere belangstelling voor juridische vraagstukken over de ordening, financiering en kwaliteit van de zorg in het nu, maar bovenal met het oog op de toekomst. Ook los van het juridische is Joep in brede zin geïnteresseerd in discussies over de waarborging van de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van het Nederlandse zorgstelsel naar de toekomst toe. Hij denkt daarom graag mee over (juridische) vraagstukken die samenhangen met innovatie in en transformatie van de zorgsector.